Introduction

Le conflit des tissus mous de la cheville est une irritation mécanique provoquée par le pincement ou le frottement de tissus dans l’articulation. Il peut causer une douleur pendant les activités, particulièrement lorsque la cheville atteint certaines limites de mouvement.

Il peut apparaître après une entorse, une fracture ou des mouvements répétés. Une inflammation persistante, une maladie articulaire ou certaines particularités anatomiques peuvent aussi y contribuer.

Le conflit se situe souvent à l’avant et sur le côté externe de la cheville, mais il peut aussi toucher d’autres régions, notamment l’arrière. La marche ordinaire peut être confortable, alors que les activités plus exigeantes déclenchent de la douleur. Une sensation d’accrochage ou de blocage est parfois présente.

Formes courantes de conflit

• Épaississement de la membrane synoviale : la membrane qui tapisse l’intérieur de l’articulation peut s’épaissir lorsqu’elle est enflammée et se retrouver pincée pendant le mouvement.
• Lésion méniscoïde : du tissu fibreux ou cicatriciel s’interpose entre les surfaces articulaires et provoque une irritation.
• Bandes fibreuses : des bandes de tissu peuvent se former entre certaines structures de la cheville et entraîner un frottement douloureux.
• Conflit du ligament de Bassett : une partie du ligament tibiofibulaire antérieur inférieur peut frotter contre le talus, un os de la cheville. Un épaississement après une blessure peut accentuer cette irritation.

Signes et symptômes associés

Les manifestations varient selon la région touchée et les mouvements qui provoquent le conflit. Elles peuvent comprendre :

• Une douleur sourde en fin de journée.
• Une douleur qui persiste plusieurs semaines après une entorse.
• Une douleur accentuée pendant ou après les activités exigeantes.
• Une douleur en ramenant le pied vers le tibia, par exemple lors d’une fente ou d’un accroupissement profond.
• Une sensation d’accrochage ou de mouvement bloqué.
• Une sensibilité à la pression autour de l’articulation.
• Un gonflement localisé de la cheville.
• Une difficulté à maintenir l’équilibre sur un pied.
• Une douleur dans les escaliers, lors des sauts, des pivots ou du soulèvement de charges.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur l’historique de la douleur et l’examen de la cheville : localisation de la sensibilité, mobilité, stabilité et mouvements qui reproduisent les symptômes.

Des radiographies peuvent aider à rechercher une cause osseuse ou une autre atteinte articulaire, mais elles montrent peu les tissus mous. Une IRM ou, selon la situation, une échographie peut compléter l’évaluation. Les résultats sont interprétés avec l’examen clinique, car certaines lésions peuvent être difficiles à mettre en évidence.

Si une injection diagnostique est envisagée pour préciser l’origine de la douleur, le patient sera référé à un orthopédiste.

Options de traitement

Le traitement dépend de la cause du conflit, de la stabilité de la cheville et de l’impact des symptômes sur les activités.

• Adaptation des activités : réduire temporairement les mouvements douloureux, puis reprendre progressivement les activités selon la tolérance.
• Mesures de confort : de la glace enveloppée dans un linge, une compression adaptée et des chaussures offrant un bon soutien peuvent aider. Une talonnette peut être envisagée selon le type de conflit et l’évaluation.
• Médicaments : un anti-inflammatoire peut parfois être proposé, après vérification des contre-indications et des interactions avec un professionnel de la santé.
• Chevillère : un soutien peut être utile lorsqu’une instabilité persiste.
• Physiothérapie : des exercices adaptés peuvent améliorer la force, la mobilité et l’équilibre.

Injections et arthroscopie — Référence à un orthopédiste

Pour une injection ou une arthroscopie de la cheville, le patient sera référé à un orthopédiste pour une évaluation spécialisée et la prise en charge appropriée.

Injections : une infiltration de corticostéroïde peut être envisagée pour diminuer l’inflammation et soulager la douleur dans certaines situations. L’orthopédiste en évalue l’indication, les bénéfices et les risques. Le soulagement peut être temporaire et une réapparition des symptômes justifie une réévaluation.

Arthroscopie de la cheville : si les symptômes persistent malgré les traitements non chirurgicaux, l’orthopédiste peut envisager une intervention à l’aide d’une petite caméra et d’instruments introduits par de courtes incisions. Elle peut permettre de retirer les tissus responsables du conflit. L’indication et la récupération dépendent des lésions identifiées.

Consulter un podiatre

Une douleur persistante après une entorse, une sensation de blocage ou une gêne qui limite vos activités mérite une évaluation.

À la Podiatrie du Complexe de santé Reine-Élizabeth, à Montréal, nous évaluons votre cheville et proposons une prise en charge non chirurgicale adaptée. Lorsqu’une injection ou une arthroscopie est envisagée, nous vous référons à un orthopédiste.

Contactez-nous pour prendre rendez-vous.