Qu’est-ce que la fracture de Shepherd ?

La fracture de Shepherd touche le tubercule latéral du processus postérieur du talus, une petite saillie osseuse située à l’arrière de cet os de la cheville. Il s’agit d’une fracture peu fréquente, qui peut survenir lors d’un traumatisme ou d’une activité sportive.

Elle peut être provoquée par un mouvement forcé du pied vers le bas, parfois associé à une torsion. Comme elle peut ressembler à une entorse, une douleur persistante à l’arrière de la cheville mérite une évaluation.

Symptômes

• Une douleur à l’arrière de la cheville, souvent du côté externe.
• Une douleur accentuée lorsque le pied est pointé vers le bas ou lors de la montée sur la pointe des pieds.

Diagnostic

L’évaluation associe l’examen de la cheville et l’imagerie. Une radiographie peut montrer la fracture, mais une tomodensitométrie (TDM) est parfois nécessaire pour préciser la taille et le déplacement du fragment.

Cette fracture doit notamment être distinguée d’un os trigone, un petit os accessoire présent chez certaines personnes derrière la cheville. D’autres examens peuvent être demandés selon les constatations.

Traitement non chirurgical

Lorsque la fracture n’est pas déplacée, un traitement non chirurgical peut être approprié. Il peut comprendre :

• Repos et protection : interrompre les activités qui sollicitent la cheville et suivre les consignes concernant l’appui.
• Glace : l’appliquer à travers un linge pour aider à soulager la douleur et le gonflement.
• Médicaments : un médicament contre la douleur ou un anti-inflammatoire peut être proposé après vérification des contre-indications avec un professionnel de la santé.
• Immobilisation : un plâtre ou une botte peut être nécessaire pendant plusieurs semaines, avec une période sans appui selon les consignes de l’équipe soignante.

Le suivi permet de surveiller la consolidation et d’adapter la reprise des activités.

Traitement chirurgical — Référence à un orthopédiste

Si une chirurgie est envisagée pour une fracture de Shepherd, le patient sera référé à un orthopédiste pour une évaluation spécialisée et la prise en charge chirurgicale.

Une intervention peut être indiquée en présence d’un fragment déplacé, d’une atteinte articulaire ou de symptômes persistants malgré les soins conservateurs. Selon la taille et la position du fragment, l’orthopédiste peut proposer de le fixer ou de le retirer.

Le choix d’une chirurgie ouverte ou d’une technique arthroscopique dépend de la fracture et de l’évaluation spécialisée. La durée d’immobilisation et de restriction de l’appui est déterminée par l’orthopédiste selon l’intervention et la consolidation.

Une réadaptation, notamment en physiothérapie, peut être recommandée pour retrouver progressivement la mobilité, la force et une marche confortable.

Consulter un podiatre

Après une blessure, une douleur persistante à l’arrière de la cheville ou une difficulté à prendre appui nécessite une évaluation rapide. Une douleur intense, une déformation, une plaie ouverte ou un pied froid ou engourdi justifie une consultation urgente.

Contactez la Podiatrie du Complexe de santé Reine-Élizabeth, à Montréal, pour une évaluation ou un suivi. Lorsqu’un avis chirurgical est indiqué, nous vous référons à un orthopédiste.