Qu’est-ce qu’une fracture du dôme talien ?

Le dôme talien est la surface supérieure du talus, un os qui participe à l’articulation de la cheville. Une blessure peut endommager le cartilage qui le recouvre ainsi que l’os situé juste dessous. On parle alors d’une lésion ostéochondrale du talus, un terme qui comprend notamment les fractures ostéochondrales.

Cette lésion peut survenir après une entorse ou un autre traumatisme de la cheville. Un fragment de cartilage et d’os peut demeurer en place, devenir instable ou se détacher dans l’articulation. La taille et la stabilité de la lésion influencent le traitement.

Signes et symptômes

• Douleur persistante ressentie en profondeur dans la cheville, souvent aggravée par l’activité.
• Sensation de clic, d’accrochage ou de blocage.
• Impression que la cheville se dérobe.
• Gonflement de la cheville.

Diagnostic

L’évaluation comprend l’histoire de la blessure et un examen de la cheville. Des radiographies sont habituellement réalisées, mais certaines lésions y sont peu visibles. Une IRM ou une tomodensitométrie peut préciser l’atteinte du cartilage et de l’os, la taille du fragment et son déplacement.

Une douleur qui persiste après une entorse mérite une réévaluation. Une incapacité à prendre appui après une blessure, une déformation ou un pied engourdi ou froid nécessitent une évaluation médicale rapide.

Traitement non chirurgical

Certaines lésions stables et non déplacées peuvent être traitées sans chirurgie. Le plan peut comprendre :

• Protection et immobilisation : botte ou plâtre et limitation de l’appui selon la lésion.
• Adaptation des activités : réduction des impacts et reprise progressive selon l’évolution.
• Médicaments : analgésiques ou anti-inflammatoires lorsqu’ils sont appropriés à votre état de santé.
• Attelle : soutien de la cheville lorsqu’une instabilité est présente.
• Physiothérapie : exercices de mobilité, de force et d’équilibre au moment indiqué par l’équipe soignante.

Si une infiltration est envisagée, le patient sera référé à un orthopédiste. Celui-ci déterminera si elle est indiquée; une infiltration peut viser le soulagement de symptômes, mais ne répare pas le cartilage lésé.

Traitement chirurgical — Référence à un orthopédiste

Si une chirurgie est envisagée pour une fracture du dôme talien, le patient sera référé à un orthopédiste pour une évaluation spécialisée et la prise en charge chirurgicale.

Une intervention peut être recommandée lorsqu’un fragment est déplacé ou instable, ou lorsque la douleur persiste malgré un traitement conservateur adapté. Le choix dépend notamment de la taille et de la profondeur de la lésion ainsi que de l’état du cartilage.

L’arthroscopie permet d’examiner l’articulation au moyen d’une caméra introduite par de petites incisions et de traiter certaines lésions. Selon le cas, le chirurgien peut retirer des fragments instables, fixer un fragment réparable ou utiliser une technique visant la réparation du cartilage. Certaines lésions plus importantes nécessitent une greffe ou une reconstruction.

La durée sans appui, le début des exercices et le retour aux activités sont déterminés par l’orthopédiste. La récupération peut s’étendre sur plusieurs mois et varie selon l’intervention réalisée.

Consulter un podiatre

Une entorse qui ne s’améliore pas, une douleur persistante ou des blocages de la cheville justifient une évaluation. La Podiatrie du Complexe de santé Reine-Élizabeth, à Montréal, peut évaluer vos symptômes et vous orienter vers les soins appropriés.