Une évaluation centrée sur le pied
Une douleur au genou, à la hanche ou au bas du dos peut avoir de nombreuses causes. Son évaluation peut nécessiter l’intervention d’un médecin ou d’un autre professionnel de la santé.
Chez certains patients, le fonctionnement du pied pendant la marche peut contribuer aux contraintes ressenties dans le membre inférieur. Le pied joue notamment un rôle dans l’absorption des forces, l’adaptation au terrain, la stabilité et la propulsion. L’évaluation podiatrique vise à rechercher une composante provenant du pied et à en déterminer la pertinence clinique.
Le rôle de l’examen biomécanique
L’objectif de l’examen est de déterminer si un problème de fonctionnement du pied est présent et s’il peut raisonnablement contribuer aux symptômes rapportés. La présence d’un pied plat, d’un pied creux ou d’une pronation ne suffit pas, à elle seule, à établir ce lien ou à justifier une orthèse.
L’évaluation peut notamment porter sur la mobilité du pied et de la cheville, la fonction des articulations du pied, la répartition des charges plantaires, la stabilité et les compensations observées pendant la marche.
Ces observations sont mises en relation avec les antécédents, la localisation des symptômes, leur apparition pendant les activités et les constatations cliniques. Elles permettent d’évaluer une contribution possible du pied, sans établir à elles seules la cause de toutes les douleurs.
Le genou
Le fonctionnement du pied peut, dans certaines circonstances, influencer la mécanique du membre inférieur. Lorsqu’un problème biomécanique du pied est identifié, le podiatre évalue si celui-ci pourrait contribuer aux symptômes du genou.
Une douleur autour de la rotule, à l’intérieur ou à l’extérieur du genou peut cependant avoir des mécanismes très différents. La localisation de la douleur ne suffit donc pas à conclure que le problème provient du pied.
La hanche et le bas du dos
La présence simultanée d’une douleur à la hanche ou au bas du dos et d’un problème de pied ne signifie pas automatiquement qu’il existe un lien entre les deux.
Une intervention podiatrique visant une contribution possible du pied n’est envisagée que lorsque les constatations cliniques soutiennent cette hypothèse. Les symptômes de la hanche ou du bas du dos peuvent nécessiter une évaluation distincte, même lorsqu’un problème de pied est également présent.
Quand une orthèse plantaire peut-elle être indiquée?
Une douleur au genou, à la hanche ou au bas du dos ne constitue pas, à elle seule, une indication d’orthèse plantaire. Une orthèse peut être envisagée lorsqu’un problème du pied est identifié et que l’évaluation soutient la pertinence de cette option.
Selon les constatations, les objectifs peuvent être de :
- modifier certaines compensations provenant du pied;
- améliorer la répartition des charges plantaires;
- réduire certaines contraintes mécaniques;
- favoriser l’absorption des forces;
- améliorer la stabilité du pied pendant certaines phases de la marche;
- diminuer la demande mécanique imposée à certains tissus.
La prescription dépend du problème identifié, des besoins du patient et des options de prise en charge. Les effets varient d’une personne à l’autre et doivent être réévalués lors du suivi.
Quel est l’objectif du traitement?
Le traitement podiatrique vise le problème provenant du pied et sa contribution mécanique possible aux symptômes. Il ne vise pas à « replacer » ou à « réaligner » le genou, la hanche ou la colonne vertébrale, ni à traiter directement une affection propre à ces régions.
Et si le pied ne semble pas contribuer au problème?
Si l’évaluation ne soutient pas suffisamment l’hypothèse d’une contribution du pied, une orthèse ou un traitement podiatrique ne devrait pas être proposé dans le but de traiter cette douleur au genou, à la hanche ou au bas du dos.
Lorsque les constatations suggèrent une autre cause, ou qu’une évaluation complémentaire est nécessaire, le patient est orienté vers le professionnel de la santé approprié.
Le rôle du podiatre est de rechercher et de documenter une composante provenant du pied, d’en apprécier la pertinence clinique et de déterminer si un traitement podiatrique est indiqué.
Pour en savoir plus sur l’évaluation préalable à la prescription d’orthèses : Ordre des podiatres du Québec — Soins des pieds.
